安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《安徽省基本 醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（試行）》的通知
各市醫(yī)療保障局，局各處室、單位：
為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門(mén)診慢特?。┕芾碚?，按照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保秘〔2020〕132號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（試行）》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、統(tǒng)一病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障統(tǒng)一執(zhí)行 63種門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整。
二、合理確定保障待遇。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際及基金承受能力，按病種合理設(shè)置門(mén)診慢特病的醫(yī)保起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。病種支付限額應(yīng)根據(jù)病種診療用藥情況，兼顧病種細(xì)分類(lèi)型的實(shí)際費(fèi)用差距合理確定。鼓勵(lì)各地創(chuàng)新門(mén)診慢特病醫(yī)保支付方式，可試行門(mén)診按病種付費(fèi)的辦法，對(duì)病種年度費(fèi)用實(shí)行限額下按病種結(jié)算。
三、做好新舊政策銜接。各地原有的、不在本通知范圍內(nèi)且國(guó)家已賦病種編碼的門(mén)診慢特病病種，原則上 3年內(nèi)完成清理規(guī)范，同省定政策有序銜接；已認(rèn)定門(mén)診慢特病的人員繼續(xù)按原規(guī)定享受保障待遇，但不再認(rèn)定增加新的人員。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)依據(jù)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化慢特病待遇享受期和復(fù)審周期，對(duì)享受門(mén)診慢特病待遇的人員組織開(kāi)展復(fù)審。參保人員在待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)或在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生慢特病門(mén)診費(fèi)用的，門(mén)診慢特病待遇自動(dòng)取消。
四、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要對(duì)照門(mén)診慢特病病種國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)編碼，做好新舊慢特病病種編碼對(duì)照和系統(tǒng)更新維護(hù)工作。參保人員按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等門(mén)診慢特病申請(qǐng)資料，通過(guò)信息化手段，進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病申請(qǐng)受理、認(rèn)定流程、經(jīng)辦服務(wù)。對(duì)有手術(shù)記錄且診斷明確、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等病種，應(yīng)及時(shí)受理、辦結(jié)。
本通知自 2021年 5月 1日起執(zhí)行。各市應(yīng)根據(jù)本《通知》精神制定具體的實(shí)施辦法，并報(bào)省醫(yī)保局備案。各市在實(shí)施過(guò)程中，遇到重大問(wèn)題及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。
安徽省醫(yī)療保障局
2021.4.15
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